Žiadosť o poskytnutie finančnej dotácie na telesnú kultúru a šport

1. Informácie o žiadateľovi

Názov žiadateľa / športové odvetvie

Táto žiadosť sa vzťahuje na:

2. Počet členov klubu a počet registrovaných hráčov ku dňu podania žiadosti

Počet členov klubu, resp. organizácie
Počet registrovaných športovcov klubu vo všetkých mládežníckych kategóriach
Počet registrovaných športovcov klubu - dospelých
Celkový počet registrovaných športovcov klubu
Počet registrovaných športovcov v SR (údaj získajte od národného zväzu)

3. Najlepší výsledok športovcov klubu v roku podania žiadosti

Názov súťaže
Dátum ukončenia súťaže
Názov družstva, meno športovca
Umiestnenie

4. Mená reprezentantov klubu v poslednej sezóne

5. Opis dotácie

Účel využitia dotácie

Opis všetkých aktivít, na ktoré potrebujete dotáciu od Mesta Komárno

6. Požadovaná dotácia na krytie nákladov

	Výdavky	rozpočet (€)	požadovaná dotácia (€)	%
610	Mzdy, platy služobné príjmy
620
631	Cestovné náhrady
632	Energie, voda a komunikácie
633	Materiál
634	Dopravné
635	Rutinná a štandardná údržba
636	Nájomné za nájom
637	Služby
	Skupina "630" spolu
650
	Výdavky celkom

Príjmy	rozpočet (€)
z členských príspevkov
od sponzorov
z predaja vstupeniek na športové a iné podujatia
dotácia od mesta Komárno
dotácie od iných subjektov
vlastné zdroje žiadateľa
iné príjmy
Príjmy celkom
Plánovaný výsledok hospodárenia

Čestné prehlásenie

Dole podpísaný(á)

Prehlasujem na svoju česť, že údaje uvedené v žiadosti o poskytnutie finančnej dotácie sú pravdivé a kompletné, údaje žiadateľa vedené v registri sú pravdivé a nezmenené. Nepremlčal(a) som žiadnu skutočnosť, ktorá by mohla skresliť hodnotenie žiadosti.
● Som si vedomý(á), že v prípade uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov v žiadosti a podporných dokumentoch žiadateľ stráca nárok na poskytnutie finančnej dotácie.
● Som si vedomý(á), že v prípade uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov v žiadosti a podporných dokumentoch som povinný(á) vrátiť neprávom vyplatenú čiastku finančnej dotácie.
● Som si vedomý(á), že pre registrovaných športových partnerov mesta Komárno podmienkou poskytnutia dotácie je aj priebežné aktualizovanie základných údajov klubu v "Registri partnerov v oblasti športu" na MsÚ, pričom zanedbanie tejto povinnosti vyraďuje žiadosť pre ďalší kalendárny rok.
● Som si vedomý(á), že v prípade vykonania kontroly údajov resp. použitia finančnej dotácie zo strany Mesta Komárno som povinný(á) poskytnúť potrebné dokumenty k realizácii kontroly.
Súhlasím so spracovaním osobných údajov uvedených v tejto žiadosti a materiáloch v "Registri partnerov v oblasti športu" pre potreby poskytnutia dotácie ako aj kontroly jej využívania.

Čestné prehlásenie žiadateľa

že voči vyššie uvedenému subjektu (názov žiadateľa) nie je ku dňu podania žiadosti o dotáciu začaté konkurzné konanie, likvidácia, nebol voči nemu podaný návrh na vyhlásenie konkurzu, ani nebol zamietnutý návrh pre nedostatok majetku, nemá evidované neuhradené záväzky voči štátu, daňovému úradu, sociálnej poisťovni, zdravotným poisťovniam, nie je voči nemu vedené exekučné konanie (pzn. §4/5./f) a má vysporiadané všetky záväzky voči štátu, BSK, iným vyšším územným celkom, obciam, mestám a mestským častiam.
Všetky údaje uvedené v žiadosti sú úplné, pravdivé a správne. Som si vedomý/á právnych dôsledkov nepravdivého vyhlásenia o skutočnostiach uvedených v tomto čestnom prehlásení , vrátane prípadných trestnoprávnych následkov podľa zákona č. 300/2005 Z. z. Trestný zákon v znení neskorších predpisov.

Komárno, dňa 16.12.2018.